| Pays participant |
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| Autorité ou organisation responsable de l'organisation: l'EPIM |
| *Nom complet(1) |
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| *Adresse |
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| *Tél |
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Fax |
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| *E-mail(1) |
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| Responsable du projet |
| *Nom complet(2) |
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| Fonction |
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| Adresse |
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| *Tél.(2) |
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Fax |
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| *E-mail(2) |
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| Estimation (approx.) du niveau de participation prévue |
| Le nombre de jeunes participants |
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| Le nombre de photographies à obtenir |
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| Nombre de photos à publier dans le Catalogue (suivant Base 4) |
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Détails de participation dans la cérémonie commune au Palais
de l'Europe, à Strasbourg. |
| Les jeunes lauréats seront-ils présents ? |
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| Si oui, combien seront-ils ? |
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| Exposition internationale des photographies gagnantes |
| Date d'ouverture |
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| Lieu où se tiendront les expositions |
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| Catalogues |
Nombre de catalogues commandés
(Minimun 10) |
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| Coût : 9,5 euros/unité ( approx). Transport non compris. |
(euros)
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Moyen de transport choisi
Les catalogues commandés formellement moyennant le Formulaire d’Inscription à l’EPIM seront envoyés aux différents pays pendant le mois d’Août ; le nombre maximum d’exemplaires étant de 50 et toujours par courrier postal.
Le coût de ce transport sera assumé par les pays pétitionnaires et viendra s’ajouter à celui des catalogues, dans la même facture.
Les pays souhaitant des quantités supérieures à 50 exemplaires devront envoyer, à leur frais, un transporter pour les recueillir à Barcelona.
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| On passera les recueillir à Barcelona |
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| Date limite de réception |
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| Nom et adresse d'expédition des catalogues |
| Nom complet |
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| Fonction |
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| Adresse |
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| Téléphone |
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Fax |
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| E-mail |
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| Nom et adresse de la personne à qui doit être émise la facture |
| Nom complet |
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| Fonction |
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| Adresse |
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| Téléphone |
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Fax |
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| E-mail |
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| Identification fiscale (si nécessaire) |
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Le soussigné certifie l'authenticité de ces données et qu'il a la capacité légale pour assumer les engagements mentionnés. Ces engagements comprennent la cession des droits d'auteur correspondant aux photographies publiées dans le catalogue commun, en faveur des organisateurs de l'EPIM des différents pays participants, des sponsors et des institutions collaboratrices, à des fins culturelles et de diffusion, toujours à but non lucratif. |
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| *Nom complet(3) |
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| *E-mail(3) |
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Cette Fiche d'Inscription peut être envoyée, aussi, par courrier (voir l'adresse au Secrétariat) ou par fax: (+34 93 225 47 58).
(Nous vous prions de ne pas la remplir à la main, afin d'éviter les erreurs de communication) |
Signé:
Adresse:
Fax: |
| *Est obligatoire de compléter les cassiers suivants. |
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